OSWIADCZENIE MAJĄTKOWE 
radnego powiatu

RACIBÓRZ, dnia   20.04.2003 r.
(miejscowość)

Uwaga:
1.	Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego 
i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2.	Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać “nie dotyczy”.
3.	Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4.	Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5.	Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6.	W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), ..................................JERZY JÓZEF WZIONTEK........................................................
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

urodzony(a) ........15 KWIETNIA 1939 r.  ................. w ...................OWSISZCZACH............................
.............................................................................................................................................................................................
STAROSTWO POWIATOWE W RACIBORZU..........................
.............................ETATOWY CZŁONEK ZARZĄDU......................................
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz.. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, póz. 558, Nr 113, póz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz. 1688 
i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

I. 
Zasoby pieniężne:
•	środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ..70.000ZŁ (WSPÓŁWŁASNOŚĆ Z ŻONĄ
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
•	środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ......NIE  DOTYCZY..........................................
..........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
•	papiery wartościowe: .................................................NIE  DOTYCZY..........................................
..........................................................................................................................................................
....................................................... na kwotę: .................................................................................

II.
1.	Dom o powierzchni:......180...... m2, o wartości: .........120.000 ZŁ.................................
Tytuł prawny: ......... WSPÓŁWŁASNOŚĆ Z ŻONĄ...........................................
2.	Mieszkanie o powierzchni: ......NIE DOTYCZY...........m2, o wartości: ...........................................
tytuł prawny:             ...........................................................................................
3.	Gospodarstwo rolne: NIE DOTYCZY
      rodzaj gospodarstwa:........................................., powierzchnia: ..........................
      o wartości: .......................................................................................................................................
      rodzaj zabudowy: ........................................ ...................................................................................
      tytuł prawny: ..................................................................... .............................................................
     Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:......................
4.	Inne nieruchomości: NIE DOTYCZY
      powierzchnia:......................................................................................................................................
     o wartości: ........................................................................................................................................
tytuł prawny: ................................................................................................................................     

III.
1.	Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych 
lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
      ................NIE DOTYCZY,   ............................................................................
      ..........................................................................................................................................................
      ..........................................................................................................................................................
       udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ...................................................     
     ...........................................................................................................................................................
     Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ......................................
     ...........................................................................................................................................................
2.	Posiadam udziały w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta udziałów: 
.............................NIE DOTYCZY..................................................................................................
.......................................................................................................................................................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ......................................
..........................................................................................................................................................

IV.
1.	Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych 
lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby — należy podać liczbę i emitenta akcji: 
..........................................................................................................................................................
................................NIE  DOTYCZY..............................................................................................
..........................................................................................................................................................
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: .............................................................
      ..........................................................................................................................................................
     Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .......................................
2.	Posiadam akcje w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta akcji: ...........NIE   DOTYCZY..................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
     Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ........................................
     ...........................................................................................................................................................

V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu — należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: NIE DOTYCZY
................................................................................................................................................................
............................................................................
................................................................................................................................................................

VI.
1.	Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): .........
      .........................................................................................................................................................
•	osobiście .NIE DOTYCZY..............................................................................................................
..........................................................................................................................................................
•	wspólnie z innymi osobami ............................................................................................................
..........................................................................................................................................................
     Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:    ...................
2.	Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ............................................. ....................NIE DOTYCZY...........................................................................................................
•	osobiście ..........................................................................................................................................
      ..........................................................................................................................................................
•	wspólnie z innymi osobami..............................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .......................................
..........................................................................................................................................................

VII.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ..........NIE DOTYCZY..........................................
................................................................................................................................................................
•	jestem członkiem zarządu (od kiedy): .............................................................................................
      ..........................................................................................................................................................
•	jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ................................................................................
..........................................................................................................................................................
•	jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ...........................................................................
..........................................................................................................................................................
      Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ......................................

VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, 
z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: 
WYNAGRODZENIE ZE STOSUNKU PRACY – 10.135,96 ZŁ
EMERYTURA – 29.417,47 ZŁ
INNE ŹRÓDŁA DOCHODU – 3.409,43

IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): ..............................................................
SAMOCHÓD  OSOBOWY  RENAULT , 2001r. (WPÓŁWŁASNOŚĆ Z ŻONĄ)
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ............................................................................................................................................
....................NIE DOTYCZY.............................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

CZĘŚĆ B
Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie: 
..............................................................................................................................................................

Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres):

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego 
za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

              ..............  20.04.2003 R...............	                                                       .........................................
             (miejscowość, data)                                                                                                                                 (podpis)